자궁경부암 예방

 예방

1. 사람유두종바이러스 백신

자궁경부암을 조기 발견, 치료하는 것보다 사람유두종바이러스 예방 백신(HPV 백신 혹은 자궁경부암백신)으로 바이러스 감염자체를 막아 상피내종양 및 자궁경부암을 예방할 수 있습니다. 4가백신은 사람유두종바이러스(HPV) 6, 11, 16, 18형, 9가 백신은 HPV 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58형에 대하여, 2가 백신은 사람유두종바이러스 16, 18형에 의한 질병을 예방할 수 있습니다.

1) 접종대상

HPV 백신은 9세 이상 여아에서부터 접종이 가능하며(일부 백신은 남아에서도 접종 가능), 25~26세까지 접종 허가를 받았습니다. HPV 백신의 접종 권고지침은 국가마다 차이가 있는데 우리나라의 경우 편균 성 경험 시작 연령, 백신 면역원성, 예방접종 비용-효과, 접종 용이성 등을 고려해 만 12세에 접종할 것을 권장하고 있습니다. HPV 백신은 2016년부터 국가예방접종으로 도입되어 '건강여성첫걸음클리닉사업'으로 무료접종(2가 및 4가 백신/6개월 간격, 2회)을 제공하고 있습니다. 백신 허가 연령 이후의 여성에서 암 예방 효과는 입증되지 않았지만, 26세 이상이더라도 성생활을 시작하지 않았거나 HPV에 노출기회가 적은 여성의 경우 이론적으로 암 예방 효과를 기대할 수 있습니다.

2) 접종방법

HPV 백신 종류에 따라 차이가 있으나 9~13(14)세 연령에서 첫 접종 시 6개월 간격으로 2회 접종이 가능합니다. 2회 접종이 허가된 연령 이후에 백신을 처음 접종할 경우에는 3회 접종이 필요하며, 3회 접종 시 4가와 9가 백신은 0, 2, 6개월 간격으로 2가 백신은 0, 1, 6개월 간격으로 3차 접종을 시행합니다.

3) 유의사항

HPV 백신은 다른 백신과 같이 접종 받을 수 있습니다. HPV 백신 접종 후에도 자궁경부암 선별검사는 변경 없이 받아야 합니다. 임신 중의 백신 접종은 권장되지 않으며, 백신 접종 후 임신을 알게 된 경우에는 나머지 접종은 출산 뒤로 미루게 됩니다. 수유 중에는 백신을 투여 할 수 있습니다. 생식기 사마귀 환자나 선별검사에서 양성인 환자에서도 아직 감염되지 않은 바이러스 종류에 대해서는 예방 효과가 있으므로 투여가 가능합니다.

백신 접종 후 정상적인 면역반응으로 인하여 접종 부위 통증, 부종, 발적과 같은 국소 반응과 발열, 오심, 근육통 등의 전신반응이 나타날 수 있습니다. 국소반응의 경우 접종부위 통증이 약 80%로 가장 흔하게 보고되었고, 가만히 있어도 통증이 느껴지거나 일상 활동을 방해할 정도의 통증이 약 6%에서 관찰되었지만 대부분 수일 내 회복되었습니다. 매우 드물게 백신 접종후 심한 알레르기 반응으로 호흡곤란, 아나필락시스 등이 있을 수 있습니다.

2. 사람유두종바이러스 백신의 효과

현재 시판되고 있는 HPV 예방 백신은 유전자 재조합을 통하여 생산한 바이러스 단백질을 주사하여 감염을 예방할 수 있게 합니다. 따라서 백신에는 바이러스 DNA가 포함되지 않기 때문에 백신의 투여로 바이러스에 감염될 위험은 없습니다. 현재 2가 백신과, 4가, 9가로 세 가지 종류의 백신이 있습니다. 차이점은 4가 백신의 경우 고위험군 바이러스인 16과 18형 외에 저위험군 바이러스인 6 및 11형에 대한 면역방어 효과가 있다는 점이고, 9가 백신은 이 외 31, 33, 45, 52, 58형에 대해서도 추가적으로 예방이 가능합니다. 2가 백신의 경우 백신의 효과를 증가시키는 물질을 같이 투여하게 되며 이를 통해 기존 방식에 비해 항체의 역가를 높인다고 알려져 있습니다.

백신의 효과에 대한 대규모 임상연구에서 백신은 안전하며 감염을 효과적으로 예방하였습니다. 백신을 모두 접종한 경우 백신에 포함된 유형에 의한 질환에 대해 거의 100% 예방효과를 보였습니다. 하지만 백신을 접종하였어도 백신에 포함된 HPV 유형만 예방이 가능하므로 이 외에 자궁경부암을 유발하는 고위험 유형에 의한 감염위험은 여전히 남아 있기 때문에 정기적으로 자궁경부암 검사는 꼭 받아야 합니다.

현재까지의 연구에 따르면 예방접종 후 8년 이상 백신의 예방효과가 지속되고 있는 것으로 보고되며, 약 20년 이상 지속될 것으로 예측되고 있으나 임상연구가 진행중입니다. 16세 이전의 여성에 대한 효과를 면역반응여부로 측정하였을 때, 16세 이후의 여성에 비하여 면역반응이 더 높게 측정 되었고, 남성에 대해서도 비슷한 면역반응 효과가 있었습니다. 9세 이전의 아이들에 대한 연구는 아직 없으므로 효과를 알 수 없습니다. 사람유두종바이러스 예방 백신은 말그대로 예방하는 것이며 이미 감염된 사람유두종바이러스나 이와 연관된 질환을 치료하는 것은 아닙니다.

작성 및 감수 : 대한의학회_대한산부인과학회